Введение
Вопросы здоровья принято относить к личной, семейной, врачебной и иным видам тайн. Состояние здоровье элиты государства, с одной стороны, становится государственной тайной, а, с другой стороны, должно быть, пусть и без подробностей, известно гражданам, которые от элиты в полной мере зависят. В данном исследовании термин «элита» будет носить абсолютно нейтральный характер без оценок заслуг ее представителей перед страной. В этой группе рассматривается широкий контингент людей, которые занимают либо занимали высокие позиции в системе государственного управления в военной и гражданской сфере, заметны в политике, культуре, спорте. Ключевой атрибут выделенной целевой группы состоит в том, что ее члены обладают достаточными административными и ресурсными возможностями, чтобы позволить себе в нужный момент времени частные и, может быть, неоднократные обращения за медицинской помощью в развитых зарубежных странах. Причины обращения к иностранным специалистам разнообразны: недоверие российской медицине либо принципиальный отказ от нее независимо ни от чего, исчерпание возможностей отечественной медицины решить проблемы со здоровьем. Стоит также отметить, что в значительной массе случаев российская медицина восстанавливала vip–пациентов после процедур, неудачно проведенных за рубежом.
Актуальность проблемы внешнемедицинской зависимости российских элит остро проявилась в 2014 году с началом серии антироссийских санкций со стороны недружественных государств в ответ на воссоединение России с Крымом, в том числе введенных санкций персонально в адрес конкретных лиц с занесением в «черные списки» США, Евросоюза и других стран. Обнаружилось, что помимо размещенных за рубежом финансовых и иных активов многие предпочитали решать там же вопросы личного здоровья и здоровья членов семьи. Однако в изменившихся условиях доступ к иностранной медицине был если не исключен полностью, то заметно осложнен. В сентябре 2015 года проблема внешнемедицинской зависимости российских элит обсуждалась на профильном форуме «Общероссийского народного фронта» с участием Президента Российской Федерации (Сивкова, Рункевич, 2015).
С течением времени санкционные «черные списки» пополнялись новыми именами российских граждан, а в 2022 году с началом СВО на Украине ситуация с доступностью зарубежной медицины дополнительно ухудшилась как с точки зрения очных визитов, так и с наличием ряда лекарственных препаратов внутри страны. Практика показывает, что санкционное фармацевтическое давление против России в исполнении компаний «Большой фармы» поступательно реализуется. Например, в сентябре 2023 года было озвучено прекращение поставок лекарственного препарата для снижения артериального давления «Микардис» (Boehringer Ingelheim, Германия) (Добрунов, 2023), антидепрессанта «Прозак» (Elli Lilly, США)» (Котова, 2023). Есть основание полагать, что данный тренд сохранится. Такой плавный и негативный ход событий не позволит кризису развиваться стремительно, поэтому ускоренное восстановление лекарственного суверенитета России может откладываться на неопределенный срок вплоть до момента, когда уже будет невозможно что–то сделать. Аналогичная картина наблюдается с избирательным доступом российской элиты к зарубежной медицине, когда полный, а не гибридный запрет означал бы объявление медицинской войны и бескомпромиссность ответных действий от пострадавшего истеблишмента. Со стороны России директивный запрет внутренним элитам обращаться к иностранной медицине не установлен, что поддерживает почву для непрозрачных договоренностей. В свою очередь это приводит к управляемому извне медицинскому неравенству элитных групп в России и играет на руку государствам–внешнеполитическим противникам.
Гипотеза исследования состоит в том, что в условиях противостояния с Россией иностранные государства используют сложившиеся связи российской элиты с их медициной в качестве рычага давления для достижения интересов, противоречащих интересам России. Доказательствами могут служить эпизоды, когда продуктовые пробелы в отечественной фармацевтике, в области высокотехнологичной медицины становятся факторами личной уязвимости высокопоставленных лиц, принимающих решения.
Целью данного исследования является обоснование тезиса о необходимости детерминировать отношения российских элит с медициной враждебных стран в сторону максимальных ограничений, что позволит уравнять элиты и в условиях форс–мажора совершить если не эволюционный, то вынужденный антикризисный форсаж в развитии отечественной медицины, фармацевтической и медицинской промышленности.
В задачи работы входит систематизация сведений о зависимости российских элит от зарубежной медицины, особенно в период антироссийских санкций; ретроспективный анализ внешнемедицинской зависимости лидеров иностранных государств; выявление примеров оказания медицинского давления на российские элиты, а также реакции государственной машины на пропущенные внешние «медицинские» удары по верхушке общества.
Данное направление исследований представляется специфическим и не отличается накопленным массивом академических исследований. В этой связи основным инструментом становится метод стилизованных примеров, а перечень использованных источников будет представлен преимущественно публикациями крупных российских и зарубежных СМИ, а также нормативно–правовыми актами Российской Федерации.
Состояние здоровья, борьба с серьезными заболеваниями является чувствительной темой, требующей в профессиональном медицинском сообществе соблюдения этических норм. Авторы разделяют такое правило и подчеркивают, что проведенный анализ построен исключительно на публично доступной информации об оказании медицинской помощи отдельным представителям российской элиты за рубежом. Включение в исследование соответствующих эпизодов обусловлено исключительно аналитическими задачами и не связано с выражением какого–либо отношения в чей–либо адрес по проблемам здоровья.
Зарубежная медицина для федеральных и региональных элит
Персональные американские и европейские санкции номинально исключают соответствующих российских граждан, в том числе государственных секретоносителей высшего уровня, из круга получателей зарубежной медицинской помощи. Особенно это актуально для лиц, заболевания которых не имеют сравнительно эффективных методов лечения внутри страны. В этой связи нельзя проигнорировать фактор «пациентского лобби», стремящегося примириться с внешнеполитическими противниками России, невзирая на нарушение государственных интересов в результате такого примирения.
С 1991 года в отношении первых лиц российского государства зафиксирован прецедент вмешательства зарубежных сил в оказываемую медицинскую помощь. В 1996 году Р.С. Акчуриным была проведена операция коронарного шунтирования сердца Б.Н. Ельцину при очном консультировании со стороны американского кардиохирурга Майкла Дебейки. Ранее, в 1972 году, этот зарубежный специалист лично оперировал советского ученого–математика М.В. Келдыша.
Следует отметить, что раскрытие информации о востребованности зарубежной медицинской помощи политическими и государственными фигурами федерального уровня происходит, как правило, с большим временным лагом и зачастую после кончины таких лиц. Кроме того, случаи обнародования медицинских сведений являются единичными. Следует отметить, что зарубежная медицинская помощь не оказывается дистанционно, а секретоносители с максимальным допуском к гостайне юридически имеют продолжительные ограничения на частный выезд за пределы страны даже после завершения профессиональной карьеры.
В таблице 1 представлены некоторые данные о случаях пользования зарубежной медициной крупными государственными деятелями, обычно в период после своих отставок. Следует отметить, что для приведенных эпизодов относительно лиц, занимающих высшие государственные должности, работало правило: лечение за границей было пройдено ими в период отставки, однако статус носителя государственных секретов при этом не утрачивается.
Таблица 1
Случаи оказания медицинской помощи за рубежом федеральным политикам, госслужащим и их родственникам
№ п/п |
ФИО |
Высшая позиция на государственной службе, в политике |
Область медицины |
Иностранное государство, где проходило оказание медицинской помощи, год |
1 |
Горбачев М.С. |
Президент СССР |
Ортопедия |
Германия, 2011 год |
2 |
Черномырдин В.С. |
Председатель Правительства Российской Федерации |
Онкология |
Иностранное государство, 2010 год |
3 |
Примаков Е.М. |
Председатель Правительства Российской Федерации |
Онкология |
Италия, 2014 год |
4 |
Лужков Ю.М. |
Мэр Москвы |
Кардиология |
Германия, 2019 год |
5 |
Аксененко Н.Е. |
Министр путей сообщения Российской Федерации |
Онкология |
Германия, 2005 год |
6 |
Явлинский Г.А. |
Лидер партии «Яблоко», депутат Госдумы Российской Федерации |
Кардиология, заболевание позвоночника |
Германия, 1998 год; США, 1999 год; Германия, 2019 год |
7 |
Горбачева Р.М., |
– |
Онкология |
Германия, 1999 год |
Источник: составлено на основе открытых данных российских СМИ.
Отошедший от дел первый и последний Президент СССР М.С. Горбачев последние десятилетия постоянно проживал за рубежом (Великобритания, Германия) и соответственно пользовался услугами зарубежной медицины премиум–класса. В частности, известно, что в 2011 году М.С. Горбачев был прооперирован в Мюнхене в клинике ортопедического профиля Schon Klinik Munchen Harlaching, где ему была сделана операция на позвоночнике (Арефьев, 2011).
Вторые лица в российском государстве, занимавшие позиции председателя Правительства РФ, также прибегали к зарубежной медицине. Известен случай с государственным деятелем Е.М. Примаковым, страдавшим раком печени и в 2014 году перенесшим операцию в Милане. В 2017 году (спустя два года после смерти Е.М. Примакова) представитель МИД России М.В. Захарова сообщила о препятствии со стороны спецслужб США в покупке на американской территории лекарственного препарата для Е.М. Примакова (Уралинформбюро, 2017). В итоге, привести необходимый лекарственный препарат из США в Россию удалось лишь с опозданием. Открытых сведений о типе лекарственного препарата не имеется, но можно предположить, что было востребовано высокотехнологичное противоопухолевое средство. На рядовых пациентов с аналогичным диагнозом помощь МИД России по лекарственному обеспечению не распространяется.
Следует отметить еще один случай медицинского давления уже на топ–менеджера из деловой элиты. Он относится к бывшему банкиру О.Ю. Тинькову [1], который в 2019–2020 гг. проходил лечение от лейкемии в Германии и Великобритании. Скорее всего, здесь в полной мере проявился фактор безальтернативности зарубежной высокотехнологичной медпомощи. В 2021 году предъявленные со стороны США финансовые претензии в адрес О.Ю. Тинькова застали его в Лондоне в период лечения заболевания. По соглашению с властями США был выплачен штраф в размере 506,8 млн долларов (Казарновский и др., 2021). После начала СВО на Украине О.Ю. Тиньков неоднократно из–за границы выступил открыто с критикой России, после чего потерял свой актив «Тинькофф–банк» и был внесен Минюстом России в реестр иностранных агентов. Благодаря идеологической покладистости банкира, Великобритания сняла санкции с О.Ю. Тинькова (Пашкова, 2023).
Г.А. Явлинский, возглавлявший в России партию «Яблоко» и бывший депутатом Госдумы РФ в 1994–2003 гг., неоднократно пользовался медицинской помощью за рубежом, будучи госслужащим (Ламова, Пламенев, 2021). Авторство адресованного В.В. Путину предложения о том, чтобы стать посредником в переговорах Российской Федерации с Украиной (2023 год) (Сироткин, Галимова, 2023), свидетельствует о его близости к «коллективному Западу» и сохраняет персонально для Г.А. Явлинского отрытыми возможности зарубежной медицины. Отказавшись от участия в выборах Президента Российской Федерации, в январе 2024 года Г.А. Явлинский отбыл в Германию на медицинское обследование (Метцель, 2024).
Высшие должностные лица российских регионов в меньшей степени, чем федеральные, могут сохранять инкогнито о состоянии здоровья и зарубежных местах получения медицинской помощи, что объясняет больший объем информации, попавшей в СМИ (табл. 2).
Таблица 2
Случаи оказания медицинской помощи за рубежом в адрес руководителей субъектов Российской Федерации
№ п/п |
ФИО |
Субъект РФ |
Позиция |
Заболевание, медицинская процедура |
Иностранное государство, где проходило оказание медицинской помощи, год |
1 |
Песошин А.В. |
Республика Татарстан |
Премьер–министр |
Инфаркт миокарда |
Германия, 2018 год |
2 |
Тулеев А.Г. |
Кемеровская область |
Губернатор |
Операция на позвоночнике |
Германия, 2017 год |
3 |
Волков А.А. |
Удмуртская Республика |
Президент, заместитель председателя комитета Совета Федерации по науке, образованию и культуре |
Нет данных |
Германия, 2017 год |
4 |
Воробьев А.Ю. |
Московская область |
Губернатор |
Онкологическое заболевание желудка |
Германия, 2016 год |
5 |
Орлов А.М. |
Республика Калмыкия |
Глава |
Нет данных |
Италия, 2015 год |
6 |
Борисов Е.А. |
Республика Саха – Якутия |
Глава |
Нет данных |
Южная Корея, 2015 год |
7 |
Шаймиев М.Ш. |
Республика Татарстан |
Президент |
Нет данных |
Германия, 2007 год |
8 |
Сумин П.И. |
Челябинская область |
Губернатор |
Пересадка почки |
Германия, 2006 год |
Источник: составлено на основе открытых данных российских СМИ.
Данные таблицы 2 иллюстрируют далеко не полный перечень обращений к услугам зарубежной медицины. На примере региональных чиновников причины обращения за медицинской помощью в иностранные государства предстают в большом многообразии: наступление возрастных заболеваний, плановые медицинские осмотры, несчастные случаи (Лисицын, 2011) [2], отъезды по медицинским показаниям на фоне уголовного преследования внутри страны (Шевяков, 2015) [3].
Даже отрывочные сведения, представленные в таблице 1 и таблице 2, показывают доминирование Германии как основного места получения медицинской помощи. В настоящее время данное государство является одним из самых непримиримых политических оппонентов к России по причине СВО на Украине, однако в отношении особо значимых пациентов отличается селективностью и неясными фильтрами при отборе.
Следует отдавать отчет в том, что спецслужбы враждебных государств получают доступ к медицинским картам vip–клиентов из России, проходивших диагностику и лечение за рубежом, и в своих интересах могут прогнозировать течение заболеваний, контролировать доступность зарубежных препаратов через компании «Большой фармы», выстраивать различные оперативные комбинации [4]. Безусловно, зависимость от зарубежной медицины российских лиц, принимающих решения, дает дополнительные возможности внешнего влияния на них, особенно тех, кто не завершил медицинские процедуры или в будущем столкнется с необходимостью нового обращения к иностранным специалистам. Особый риск создает фактор карьерного роста чиновников–сторонников зарубежной медицины, в том числе, когда региональных госслужащих включают в федеральную обойму и продвигают в ней.
По сравнению с иными госслужащими только военная элита публично не замечена в предпочтениях медицинской помощи за рубежом. С одной стороны, есть правила о запрете выезда из страны секретоносителям высокого уровня, которое, в том числе, распространяется и на гражданских служащих. С другой стороны, существует служебная этика и субъективный фактор, не допускающий прохождение лечения на территории государств–потенциальных военных противников. В 2014–2015 гг. среди высших офицеров в отставке, страдающих от онкологических заболеваний, произошла громкая серия самоубийств (таблица 3).
Таблица 3
Случаи самоубийств представителей военной элиты России в связи с неизлечимыми заболеваниями
№ п/п |
ФИО |
Позиция |
Заболевание |
1 |
Апанасенко В.М. |
Контр–адмирал |
Онкологическое заболевание |
2 |
Саплин Б.С. |
Генерал–майор Генерального штаба |
Онкологическое заболевание |
3 |
Гудков В. |
Генерал–майор ГРУ |
Нет точной информации |
4 |
Кудрявцев А.А. |
Генерал–лейтенант ВВС |
Онкологическое заболевание |
Источник: составлено на основе открытых данных российских СМИ.
Особый резонанс получила история контр–адмирала в отставке В.М. Апанасенко, страдавшего раком поджелудочной железы. Офицер застрелился после того, как его супруга не смогла получить необходимое обезболивающее средство. В своей смерти В.М. Апанасенко обвинил российское правительство. Последовавшие проверки выявили не только системные проблемы в организации доступа к обезболивающим средствам на уровне московских медицинских учреждений (Фомичев, 2014), но и отсутствие на тот момент производства сильнодействующих средств на территории России, о чем заявил директор ФСКН России (В.П. Иванов) (Меснянко, 2014).
Также выяснилось, что Международный комитет по контролю за наркотиками ООН выдает государствам определенные квоты на производство наркотических обезболивающих, однако, по словам В.П. Иванова, последние 20 лет (т.е. с 1994 года) Россия этой квотой не пользовалась, а закупала препараты за рубежом (Меснянко, 2014). По итогам, были сделаны выводы: в 2014 году весьма оперативно были внесены поправки в федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах», которые облегчали работу с наркотическими обезболивающими и доступ к ним пациентов (Добрюха, 2015). На данный момент производство морфина развернуто на базе государственного монополиста – ФГУП «Московский эндокринный завод» (Минпромторг России) – но с использованием фармацевтических субстанций из Ирана, Испании, Франции. Отечественных фармацевтических субстанций морфина не существует.
В настоящее время механизм производственных квот Международного комитета по контролю за наркотиками продолжает действовать. Сведения о том, что Россия перестала придерживаться данных правил с учетом востребованности данной категории препаратов в условиях СВО на Украине, отсутствуют. Косвенно о сохранении ограничений на производство наркотических обезболивающих свидетельствует тот факт, что в укладках тактических аптечек военнослужащих на СВО получил распространение ненаркотический анальгетик центрального действия «Нефопам» (раствор для инфузий и внутримышечного введения, в ампулах или шприц–тюбиках). Однако даже внутреннее производство активной фармацевтической субстанции для препарата «Нефопам» отсутствует. Согласно регистрационным удостоверениям соответствующих лекарственных препаратов фармацевтическую субстанцию российским компаниям (АО «Р–Фарм», ФГУП «Московский эндокринный завод», АО «ЭкоФармПлюс») поставляют из Китая, Индии, Франции, Польши.
Россия является не единственной страной, где правящие круги не обладают медицинским суверенитетом. Собранные данные показывают системный и достаточно массовый характер оказания медицинской помощи главам различных иностранных государств за рубежом как в момент их нахождения в должности, так и в период отставки (табл. 4). Страны без медицинского суверенитета можно условно разделить на несколько групп. Первая группа наполнена государствами–членами ОПЕК (Кувейт, ОАЭ, Алжир, Нигерия), а также иными экспортерами нефти и газа: Оман, Казахстан, Азербайджан. Вторая группа – это страны СНГ. На примере совокупности этих государств можно видеть, что душевой ВВП (большой или малый) не является критерием медицинского суверенитета, а внешнеэкономическая зависимость порождает внешнемедицинскую привязанность.
Таблица 4
Случаи оказания медицинской помощи зарубежным государственным лидерам за пределами их стран, 2010–2022 гг.
№ п/п |
Имя |
Годы жизни |
Должность, государство |
Статус в должности на момент лечения за рубежом |
Иностранное государство, где проходило оказание медицинской помощи, год |
Заболевание, медицинская процедура |
1 |
Кабус бен Саид |
1940–2020 |
Глава султаната и премьер–министр Омана |
Действующий |
Германия, 2014–2015 гг.; Бельгия, 2019 год. |
Рак толстого кишечника |
2 |
Халифа бен Заед Аль Нахайян |
1948–2022 |
Президент ОАЭ |
Действующий |
Швейцария, 2010 год |
Нет данных |
3 |
Назарбаев Нурсултан Абишевич |
1940–н.в. |
Президент Республики Казахстан |
Действующий |
Германия, 2011 год |
Операция на предстательной железе |
4 |
Жаир Болсонару |
1955–н.в. |
Президент Бразилии |
В отставке |
США, 2023 год |
Кишечная непроходимость |
5 |
Гейдар Алиев |
1923–2003 |
Президент Республики Азербайджан |
Действующий |
США, 1999 год |
Операция по аортокоронарному шунтированию |
6 |
Армен Саркисян |
1953–н.в. |
Президент Республики Армения |
Действующий |
Великобритания, 2021 год |
Двусторонняя пневмония |
7 |
Алмазбек Атамбаев |
1956–н.в. |
Президент Киргизской Республики |
Действующий |
Россия, 2016 год |
Болезнь сердца |
8 |
Джейкоб Зума |
1942–н.в. |
Президент ЮАР |
В отставке |
Россия, 2023 год |
Нет данных |
9 |
Юлия Тимошенко |
1960–н.в. |
Премьер–министр Украины |
В отставке |
Германия, 2014 год |
Нет данных |
10 |
Андрей Киска |
1963–н.в. |
Президент Словакии |
Действующий |
Чехия, 2015 год |
Операция на тазобедренном суставе |
11 |
Траян Басэску |
1951–н.в. |
Президент Румынии |
Действующий |
Австрия, 2006 год |
Операция по удалению межпозвоночной грыжи |
12 |
Абдельазиз Бутефлика |
1937–2021 |
Президент Алжира |
Действующий |
Швейцария, 2019 год |
Нет данных |
13 |
Чан Дай Куанг |
1956–2018 |
Президент Вьетнама |
Действующий |
Япония, 2017 год |
Вирусное заболевание |
14 |
Умару Яр–Адуа |
1951–2010 |
Президент Нигерии |
Действующий |
Саудовская Аравия, 2008 год |
Плановое обследование |
15 |
Мелес Зенауи |
1955–2012 |
Премьер–министр Эфиопии |
Действующий |
Бельгия, 2012 год |
Нет данных |
16 |
Сабах |
1929–2020 |
Эмир Кувейта |
Действующий |
США, 2019 год |
Нет данных |
17 |
Фернандо Луго |
1951–н.в. |
Президент Парагвая |
Действующий |
Бразилия, 2010 год |
Аллергия на анастезию |
18 |
Амед Бакайоко |
1965–2021 |
Премьер–министр |
Действующий |
Германия, 2021 год |
Онкология |
19 |
Асиф Зардари |
1955–н.в. |
Президент Пакистана |
Действующий |
ОАЭ, 2011 год |
Проблемы с сердцем |
20 |
Зиллур Рахман |
1929–2013 |
Президент Бангладеша |
Действующий |
Сингапур, 2013 год |
Осложнения в дыхательной системе |
21 |
Джон Магуфули |
1959–2021 |
Президент Танзании |
Действующий |
Кения, 2021 год |
Коронавирусная инфекция |
22 |
Жозе Эдуарду душ Сантуш |
1942–2022 |
Президент Анголы |
В отставке |
Испания, 2022 год |
Остановка сердца |
Источник: составлено на основе открытых данных зарубежных и российских СМИ, информационных агентств («ИТАР–ТАСС», «Интерфакс», «РИА–Новости», «РБК», «Коммерсант» и др.).
Следует отметить, что из числа стран, обладающих ядерным оружием, только для Пакистана зафиксировано лечение действующего лидера в дружественной мусульманской стране (ОАЭ). Учитывая, что руководители ОАЭ сами предпочитают получать медицинскую помощь за пределами своего государства, можно полагать, что территория ОАЭ стала политически удобным местом, куда были приглашены иностранные специалисты, не связанные с ОАЭ. Кроме того, ограниченные данные позволяют судить о некоторой географической привязке: лидеры ряда азиатских стран получали медицинскую помощь в иных государствах, но оставались в рамках своего макрорегиона.
Зарубежная медицина для известных артистов и профессиональных спортсменов
Многие крупные по российским меркам работники культуры прибегают к возможностям зарубежной медицины (табл. 5). В отличие от государственных служащих данная категория людей, во-первых, не представляется сильно проблемной с точки зрения обеспечения безопасности и независимости (если допустить отсутствие лоббистских возможностей), а, во-вторых, лечение за рубежом народных, заслуженных и прочих артистов менее болезненно воспринимается общественностью.
Таблица 5
Случаи оказания медицинской помощи за рубежом творческой элите
№ п/п |
ФИО |
Заболевание |
Иностранное государство, где проходило оказание медицинской помощи, год |
1 |
Звягинцев А.П., режиссер |
Коронавирусная инфекция |
Германия, 2021 год |
2 |
Глаголева В.В., актриса театра и кино |
Рак желудка |
Германия, 2017 год |
3 |
Задорнов М.Н., писатель–сатирик |
Опухоль головного мозга |
Германия, 2016 год |
4 |
Кобзон И.Д., эстрадный певец |
Онкологическое заболевание |
Германия, 2005 год, 2009 год; Италия, 2015 год |
5 |
Хворостовский Д.А., оперный певец |
Опухоль головного мозга |
Великобритания, 2015 год |
6 |
Соткилава З.Л., оперный певец |
Рак поджелудочной железы |
Германия, 2015 год |
7 |
Газманов О.М., эстрадный певец |
Опухоль на голосовых связках |
Германия, 2011 год |
8 |
Абдулов А.Г., актер театра и кино |
Рак легких |
Израиль, 2007 год |
9 |
Янковский О.И., актер театра и кино |
Рак поджелудочной железы |
Германия, 2009 год |
Источник: составлено на основе открытых данных российских СМИ.
Вновь следует обратить внимание на избирательность антироссийских санкций. Целому ряду отечественных деятелей культуры несмотря на внешние ограничения удалось воспользоваться европейской медициной (Звягинцев А.П., Глаголева В.В., Задорнов М.Н., Кобзон И.Д.). Отдельно стоит отметить Кобзона И.Д., который являлся депутатом Госдумы РФ в период 1997–2018 гг., и, таким образом, может быть одновременно отнесен к категории федеральных государственных служащих. Для сравнения, формально неблагоприятная ситуация сложилась для О.М. Газманова. Например, если еще в 2011 году он смог решить проблемы своего здоровья в Германии, то после внесения в санкционные списки Евросоюза эта возможность для него, скорее всего, исключена.
Однако вклад творческой элиты в популяризацию иностранного здравоохранения все же имеет негативный след как с точки зрения признания недостаточными возможностей отечественной медицины, которой пользуется подавляющее большинство ее поклонников, так и с позиции напоминания о неравенстве, трансформирующемся в дискуссию о социальной справедливости.
Если для государственной, политической, творческой элиты поводами для обращений к зарубежной медицине в значительной степени являются опасные заболевания, то для российских спортсменов таковыми являются профессиональные травмы. При этом сам профессиональный спорт следует рассматривать как сферу бизнеса.
В нашей стране за спортивную медицину отвечает Федеральное медико–биологическое агентство (далее – ФМБА России), однако за рубежом имеется достаточно конкурентоспособных предложений от организаций, которые не захлопнули двери перед отечественными атлетами невзирая на антироссийские санкции.
В российском спорте самыми большими средствами на медицину располагают футбольные клубы. Как правило, именно клубы российской премьер–лиги чаще всего отправляют футболистов на лечение за рубеж. При этом пресс–службы клубов предпочитают не афишировать названия клиник, а ограничиваются лишь указанием страны, в которой находится медицинский центр (табл. 6). Кроме того, они не публикуют информацию о существующих соглашениях с зарубежными клиниками. Тем не менее, перечень зарубежных медицинских центров, аккредитованных FIFA, известен [5] и при необходимости может пролить свет на эту клубную загадочность.
Таблица 6
Случаи оказания медицинской помощи за рубежом футболистам российских клубов
Футбольный клуб |
ФИО игрока |
Повреждение |
Иностранное государство, где проходило оказание медицинской помощи, год |
ФК Ахмат |
Заим Диванович |
Травма передней крестообразной связки колена |
Италия, 2023 |
ПФК ЦСКА |
Игорь Дивеев |
Травма голеностопного сустава |
Германия, 2023 |
ФК Урал |
Ибраима Сиссе |
Травма мениска коленного сустава |
Европейская страна, 2023 |
ФК Спартак Москва |
Павел Маслов |
Травма сухожилий обеих четырехглавых мышц |
Финляндия,2022 |
ФК Спартак Москва |
Виктор Мозес |
Повреждение ахиллова сухожилия |
Германия, 2022 |
ФК Рубин |
Дарко Иевтич |
Разрыв передней крестообразной связки колена |
Франция, 2022 |
ФК Сочи |
Ивелин Попов |
Разрыв крестообразных связок колена и повреждение мениска |
Испания, 2020 |
ПФК ЦСКА |
Георгий Щенников |
Перелом лодыжки |
Германия, 2019 |
ПФК ЦСКА |
Алан Дзагоев |
Травма передней крестообразной связки колена |
Германия, 2019 |
ФК Ростов |
Владимир Гранат |
Перелом ключицы |
Германия, 2017 |
Источник: составлено по данным пресс–служб футбольных клубов и спортивных новостных порталов («РИА Новости Спорт», «Спорт Экспресс», «Чемпионат.com»).
Одним из известных в России зарубежных центров спортивной медицины является клиника Villa Stuart (Рим, Италия). В ней в разное время проходили лечение не только футболисты отечественных клубов [6], но и представители других видов спорта [7]. В 2019 году с клиникой Villa Stuart обсуждалась возможность открытия центра спортивной медицины в Сколково, но прийти к соглашению не удалось (РИА Недвижимость, 2019).
В настоящее время все большее число российских спортсменов предпочитают лечение на Родине. Так, например, двукратный олимпийский чемпион по вольной борьбе Абдулрашид Садулаев после получения травмы шеи на чемпионате мира в сентябре 2023 года отказался от лечения в Германии и принял решение оперироваться в Москве у нейрохирурга Дмитрия Дзукаева (Чистова, 2023). У этого же нейрохирурга проходил лечение Евгений Плющенко после операций в Израиле (Витченко, 2024). В апреле 2023 года олимпийский чемпион по спортивной гимнастике Денис Аблязин перенес операцию на плече в одной из московских клиник ФМБА России (Валавичюте, 2023). Еще одним примером можно считать историю олимпийского чемпиона лыжника Дениса Спицова. В 2021 году он сломал руку на тренировке в германском Оберстдорфе и принял решение оперироваться в московском центре микрохирургии Центральной клинической больницы (Бобылев, 2021).
В отличие от децентрализованного общественного здравоохранения государственная спортивная медицина для членов сборных команд страны локализована в ФМБА России и организациях, подведомственных этому федеральному агентству. По поручению Президента России, датируемому 2019 годом, на базе санаторно–курортных организаций ФМБА России создаются центры реабилитации и восстановления. В настоящее время ведется строительство крупного центра в Сочи, функционируют два центра в Кисловодске и Московской области.
Зарубежная медицинская помощь элите: перекрыть канал и развивать отечественную
Рассмотренные примеры внешнемедицинской зависимости отдельных госслужащих высших должностей, представителей творческой элиты указывают на более широкие возможности медицины за рубежом и (или) более высокую степень доверия к ней у людей с расширенными возможностями. Прежде всего, вопросы возникают к политическим и государственным деятелям, поскольку их потребительское поведение автоматически задает ориентир для остальных.
Следует отметить, что задача обеспечить конкурентоспособность отечественной медицины по сравнению с зарубежной относится к компетенции элиты. Тогда социально справедливым становится правило о том, что ответственная элита должна решать проблемы личного здоровья исключительно в стране, которой она принадлежит, и пользоваться возможностями, которые имеются благодаря ее управленческим усилиям. В противном случае необходимо обеспечить невыполнимое, а именно – неограниченный доступ каждого нуждающегося гражданина к зарубежной медицине в государствах–союзниках за счет бюджетных средств по заболеваниям, в отношении которых отечественная медицина не имеет возможности оказать необходимую медицинскую помощь пациенту.
С конца 2000–х годов на федеральном уровне появилась государственная услуга по направлению граждан Российской Федерации на лечение за пределами территории Российской Федерации [8]. Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2013 года № 1011 утверждены правила заключения Минздравом России контракта с иностранной организацией на лечение гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации. Типовая форма контракта установлена приказом Минздрава России от 20 января 2014 года № 29н. Номинально данная государственная услуга продолжает существовать, но ее информационные следы, объемы выделяемых бюджетных ассигнований установить не удается. Скорее всего, в связи с антироссийскими санкциями иностранных государств данный канал заморожен с 2014 года. Вместе с тем, в качестве компенсационной меры предусмотрен порядок ввоза и применения в России незарегистрированных в стране лекарственных препаратов и медицинских изделий, которые могут быть рекомендованы конкретному пациенту. Следует отметить, что с 2021 года новая возможность пройти лечение за рубежом открылась для детей с редкими (орфанными) заболеваниями [9]. Организатором такой медицинской помощи является фонд «Круг добра».
Враждебность к России иностранных государств уже является необходимым и достаточным основанием для прекращения пользования элитами медицинской помощью за рубежом. Фактическое обращение к медицине таких стран свидетельствует о том, что vip–пациентами сделан выбор между уважением своего суверенитета, суверенитета своей страны и собственной жизнью в пользу второго. Тезис о том, что жизнь и личное здоровье превыше всего, для действительной элиты должен являться по умолчанию не применимым, поскольку она отвечает перед страной и ее народом той самой жизнью. Для иллюстрации приведем аналог из гражданской авиации: пилоты не имеют эксклюзивных парашютов и связаны с пассажирами самолетов общей судьбой на все время полета. Это правило распространяется и на других членов экипажа.
В последнее время в отношении лиц, замещающих должности государственной службы, введен запрет иметь за рубежом недвижимость, банковские счета и др. Логично дополнить данный перечень категоричным ограничением на частные выезды из России за медицинской помощью как в течение прохождения государственной службы, так и на протяжении определенного периода времени после ее завершения. Данный шаг позволил бы сделать рывок в развитии высокотехнологичного здравоохранения в России. На первом этапе – развитие эксклюзивной медицины для избранных групп, на следующей стадии – тиражирование технологий в общественном здравоохранении. Данный сценарий является вполне реализуемым, о чем свидетельствует произошедшие изменения в производстве и обороте наркотических обезболивающих в связи с трагедией В.М. Апанасенко, а также всплеском создания российскими фармацевтическими компаниями биоаналогов известных противоопухолевых зарубежных препаратов, возможно, связанных и со случаем Е.М. Примакова (например, трастузумаб (группа препаратов из Швейцарии и США), ниволумаб (препарат «Опдиво», США), пембролизумаб (препарат «Китруда», США)).
Фактически на макроуровне речь идет о следующей дилемме: периодически спасать жизни высокопоставленных начальников за рубежом либо ускоренно развивать в России профильные направления медицины и отраслевое нормативно–правовое регулирование. Не доводя ситуации до безысходности, можно допустить и гуманное исключение для частных зарубежных поездок элитных пациентов с заболеваниями, с которыми отечественная медицина не может работать. В этом случае необходимо нормативно закрепить закрытый перечень таких заболеваний, как это сделано в системе организации медицинской помощи фондом «Круг добра». В целом же, ограничительные меры становятся институтом развития отечественной медицины в форсмажорных условиях, когда отсутствие доступа к зарубежной медицине заставляет ускоряться в развитии отечественной.
Осенью 2014 года близкая инициатива по ограничению частного доступа государственных служащих и членов их семей к зарубежной медицинской помощи рассматривалась в Государственной Думе, однако завершилась безрезультатно (Бобылев, 2014). Основной аргумент противников состоял в том, что предложенные нормы не обоснованы и не соответствуют конституционно значимым целям. Таким образом, законодательных перспектив данное направление не имеет. Тем не менее, приведенные в таблицах 1, 2, 5 и 6 сведения ярко показывают, что потенциальные нормативные ограничения могут быть преодолены за счет других нормативных возможностей. Иностранные санкции становятся помехой лишь официальному каналу доступа к зарубежной медицине и работают весьма избирательно в отношении частных обращений физических лиц. При наличии возможностей желающие получить медицинскую помощь за рубежом в частном порядке, скорее всего, могут достичь своей цели, обойдя общие запреты. Например, заболевание диагностируется уже за рубежом и потребует немедленного внимания врачей на месте. Таким образом, в отсутствие официальных ограничений вопрос обращения элиты к зарубежной медицине становится выбором между выживанием (качеством жизни) и следованием внутренним моральным установкам, соответствующим роли «пилота гражданской авиации».
Проблема внешнемедицинской зависимости элиты приобретает остроту в аспекте социальной справедливости, когда квалифицированная (не хуже зарубежной) медицинская помощь внутри страны становится для широких слоев населения труднодоступной или отсутствует вовсе. В политическом аспекте оказанные услуги зарубежной медицины для элиты всегда будут играть против нее в глазах некосмополитической части населения. Единственным эффективным равновесием является состояние российской медицины, когда ее качество соответствует лучшим образцам зарубежной медицины при широкой доступности. Переходя в продуктовую плоскость, это означает достижение полного суверенитета в области лекарственных препаратов и медицинских изделий. Обеспечив такой уровень развития отечественного здравоохранения, политико–управленческое качество и социальная доступность самой элиты приблизится к желаемому максимуму.
Заключение
Проведенное исследование позволило обосновать следующие тезисы.
1. Решение задачи достижения Россией политического суверенитета предполагает комплексный многомерный подход, охватывающий различные направления, включая и медицинскую сферу. В настоящее время сохраняется зависимость российских элит от зарубежной медицины, и это является слабым звеном. Персональная уязвимость отдельных лиц, принимающих решения, используется западными странами как инструмент давления и продвижения в России своих интересов, что, в конечном итоге, снижает качество государственного управления по широкому кругу вопросов. Латентность данных процессов осложняет своевременное их выявление и противодействие.
2. Для нейтрализации установленной угрозы необходимо принять системные и категоричные меры по введению запрета политической и государственной элите России на частные обращения за медицинской помощью в иностранные государства, что позволит устранить фактор персональной избирательности антироссийских санкций, выгодный противникам России, а также создать мобилизационные условия для развития отечественных медицинских технологий, ускоренного импортозамещения в медицинской и фармацевтической промышленности. Чрезвычайная заинтересованность элит в успехах российской медицины станет значимым фактором достижения государственного суверенитета в данной области.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ/REFERENCES
Арефьев Е. (2011). В Германии прооперирован Горбачев / Комсомольская правда от 14.04.2011. (https://www.kp.ru/online/news/871441/ – Дата обращения: 24.07.2024). [Arefyev, E. (2011). Gorbachev was operated on in Germany. Komsomolskaya Pravda. (In Russian).]
Бобылев С. (2014). Госдума не стала запрещать чиновникам лечиться за рубежом / ТАСС от 10.10.2014. (https://tass.ru/politika/1500446 – Дата обращения: 24.07.2024). [Bobylev, S. (2014). The State Duma did not prohibit officials from receiving treatment abroad. TASS. (In Russian).]
Бобылев C. (2021). Врач рассказал, когда вернется на лыжню прооперированный Спицов / ТАСС от 06.03.2021. (https://tass.ru/sport/10849623 – Дата обращения: 24.07.2024). [Bobylev, S. (2021). The doctor told when the operated Spitsov will return to the ski track. TASS. (In Russian).]
Валавичюте Д. (2023). Олимпийский чемпион по спортивной гимнастике Денис Аблязин перенёс операцию на плече / Чемпионат.com от 21.04.2023 (https://www.championat.com/other/news–5076209–olimpijski)–chempion–po–sportivnoj–gimnastike–dems–ablyazin–perenyos–operaciyu–na–pleche.html – Дата обращения: 24.07.2024). [Valaviciute, D. (2023). Olympic champion in artistic gymnastics Denis Ablyazin underwent shoulder surgery. Championship.com. (In Russian).]
Витченко И. (2024). Плющенко сообщил о перенесенной операции на позвоночнике / РБК от 27.04.2024. (https://www.rbc.ru/sport/27/04/2024/662cf82e9a79471691c22669 – Дата обращения: 24.07.2024). [Vitchenko, I. (2024). Plushenko reported undergoing surgery on the spine. RBC. (In Russian).]
Добрунов М. (2023). В Россию перестали ввозить немецкое средство от инфаркта и инсульта / РБК от 19.09.2023. (https://www.rbc.ru/society/19/09/2023/6509328c9a79478644c07be1?from=from_main_10 – Дата обращения: 24.07.2024). [Dobrunov, М. (2023). They stopped importing a German medicine for heart attack and stroke into Russia. RBC. (In Russian).]
Добрюха А. (2015). Пять новых правил назначения и выдачи сильных обезболивающих / Комсомольская правда от 01.07.2015. (https://www.kp.ru/daily/26400/3277014/ – Дата обращения: 24.07.2024). [Dobryukha, A. (2015). Five new rules for prescribing and dispensing strong painkillers. Komsomolskaya Pravda. (In Russian).]
Казарновский П., Канаев П., Серова А. (2021). Олег Тиньков [10] урегулирует претензии налоговой США за $506 млн, 01.10.2021 / РБК. (https://www.rbc.ru/finances/01/10/2021/6155e6209a794718668a0aeb – Дата обращения: 24.07.2024). [Kazarnovsky P., Kanaev P., Serova A. (2021). Oleg Tinkov will settle US tax claims for $506 million, 10.01.2021. RBC. (In Russian).
Котова М. (2023). «Прозак» попал впросак: в аптеках зафиксирован дефицит популярного антидепрессанта / РБК от 16.09.2024. (https://www.rbc.ru/newspaper/2023/09/18/650343769a794725a5da4dd0 – Дата обращения: 24.07.2024). [Kotova, M. (2023). “Prozac” was in trouble: a shortage of the popular antidepressant was recorded in pharmacies. RBC. (In Russian).]
Ламова Е., Пламенев И. (2021). Явлинский перенес операцию на сердце / РБК от 29.09.2021. (https://www.rbc.ru/politics/29/09/2021/615431229a7947fb5c8420d7 – Дата обращения: 24.07.2024). [Lamova, E., Plamenev, I. (2021). Yavlinsky underwent heart surgery. RBC. (In Russian).]
Лисицын П. (2011). Пострадавший в ДТП губернатор Мишарин продолжит лечение в Германии / РИА Новости от 05.12.2011. https://ria.ru/20111205/507025568.html – Дата обращения: 24.07.2024). [Lisitsyn, P. (2011). Governor Misharin, injured in an accident, will continue treatment in Germany. RIA Novosti. (In Russian).]
Меснянко А. (2014). Нет морфина в своем отечестве / Милосердие.ru от 06.03.2014 (https://www.miloserdie.ru/article/net–morfina–v–svoem–otechestve–2/ – Дата обращения: 24.07.2024). [Mesnyanko, A. 2014. There is no morphine in our own country. Miloserdie.ru. (In Russian).]
Метцель М. (2024). Явлинский отправился на медицинское обследование в Германию / РБК от 15.01.2024. (https://tass.ru/obschestvo/19734721 – Дата обращения: 24.07.2024). [Metzel, M. (2024). Yavlinsky went for a medical examination to Germany. RBC. (In Russian).]
Пашкова Л. (2023). Великобритания сняла санкции с Олега Тинькова / РБК от 20.07.2023. (https://www.rbc.ru/politics/20/07/2023/64b923499a7947699d145cd0 – Дата обращения: 24.07.2024). [Pashkova, L. (2023). Great Britain lifted sanctions against Oleg Tinkov. RBC. (In Russian).]
РИА Недвижимость (2019). Итальянская Villa Stuart построит в Сколково центр спортивной медицины. (https://realty.ria.ru/20190709/1556348168.html. – Дата обращения: 24.07.2024). [(RIA Real Estate, 2019). The Italian Villa Stuart will build a sports medicine center in Skolkovo, 07.09.2019 (In Russian).]
Сивкова А., Рункевич Д. (2015). Чиновникам прописали «лечение на дому» / Известия от 09.09.2015. (https://iz.ru/news/591159 – Дата обращения: 24.07.2024). [Sivkova, A., Runkevich, D. (2015). Officials were prescribed “treatment at home”. Izvestia. (In Russian).]
Сироткин К., Галимова Н. (2023). Явлинский объяснил предложение стать посредником в переговорах по Украине / РБК от 05.12.2023. (https://www.rbc.ru/politics/05/12/2023/656de2589a794 79836819e86 – Дата обращения: 24.07.2024). [Sirotkin, K., Galimova, N. (2023). Yavlinsky explained the proposal to become a mediator in the negotiations on Ukraine. RBC. (In Russian).]
Уралинформбюро (2017). Лекарство для Примакова изъяли американские спецслужбы / Уралинформбюро от 16.01.2017. (https://www.uralinform.ru/news/politics/266180–lekarstvo–dlya–primakova–izyali–amerikanskie–specslujby/ – Дата обращения: 24.07.2024). [Uralinformburo (2017). The medicine for Primakov was seized by American intelligence services. Uralinformburo. (In Russian).]
Фомичев М. (2014). В ходе проверки Минздравом лечения контр–адмирала Апанасенко выявлены нарушения / ТАСС от 04.03.2014. (https://tass.ru/obschestvo/1020945 – Дата обращения: 27.07.2024). [Fomichev, M. (2014). During an inspection by the Ministry of Health of the treatment of Rear Admiral Apanasenko, violations were identified. TASS. (In Russian).]
Чистова Е. (2023). Стали известны подробности операции, которую перенёс Абдулрашид Садулаев / Чемпионат.com от 22.09.2023 (https://www.championat.com/other/news–5252332–stali–izvestny–podrobnosti–operacii–kotoruyu–perenyos–abdulrashid–sadulaev.html – Дата обращения: 24.07.2024). [Chistova, E. (2023). Details of the operation that Abdulrashid Sadulaev underwent became known. Championship.com (In Russian).]
Шевяков Т. (2015). «Вы сами где лечитесь?» Как поправляют здоровье российские чиновники / Lenta.ru от 07.09.2015. (https://lenta.ru/articles/2015/09/07/diseased/ – Дата обращения: 24.07.2024). [Shevyakov, T. (2015). “Where are you being treated?” How Russian officials improve their health. Lenta.ru. (In Russian).]
[1] Признан Минюстом иностранным агентом.
[2] Губернатор Свердловской области Александр Мишарин, ДТП, реабилитация в Германии, 2011 год; Вице-губернатор Санкт–Петербурга Роман Филимонов, пострадал во время частного путешествия на катере, лечение в Германии, 2010 год.
[3] Депутат Законодательного собрания Томской области Сергей Кравченко (уголовное дело о мошенничестве, 2013 год, лечение на Кипре); Денис Пашков, бывший министр энергетики Красноярского края (уголовное дело о хищении, 2012 год, лечение в Швейцарии).
[4] В частности, колониальное положение Германии по отношению к США, которой позволено иметь очаги современной качественной медицины, дает такую возможность спецслужбам метрополии.
[5] Medical Centres of Excellence. Inside FIFA. (https://inside.fifa.com/about–fifa/medical/centers–of–excellence)
[6] Георгий Джикия (Спартак Москва), 2018 год; Виталий Ботнарь (Торпедо Москва) 2022 год; Роман Зобнин (Спартак Москва), 2018 год; Федор Смолов (Локомотив Москва), 2020 год; Александр Соболев (Спартак Москва), 2020 год; Дмитрий Баринов (Локомотив Москва), 2020 год.
[7] Например, Евгений Сивожелез (волейбол, травма правого колена), 2023 год; Владимир Ивлев (баскетбол, повреждение передней крестообразной связки колена), 2022 год; Станислав Ильницкий (баскетбол, повреждение передней крестообразной связки колена), 2021 год; Ксения Парубец (волейбол, повреждение передней крестообразной связки колена), 2020 год; Виталия Дьяченко (теннис, травма колена), 2020 год; Анастасия Пивоварова (теннис, травма плечевого сустава); 2020 год; Максим Некрасов (фигурное катание, травма правого коленного сустава), 2019 год; Антон Белов (хоккей, повреждение задней поверхности бедра), 2019 год.
[8] См. приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 декабря 2009 года № 1024н «Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации на лечение за пределами территории Российской Федерации»; подпункт 13 пункта 2 статью 14 федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323–ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
[9] Постановление Правительства Российской Федерации от 21 мая 2021 года № 769 «Об утверждении Правил обеспечения оказания медицинской помощи (при необходимости за пределами Российской Федерации) конкретному ребенку с тяжелым жизнеугрожающим или хроническим заболеванием, в том числе редким (орфанным) заболеванием, либо группам таких детей».
[10] Признан Минюстом иностранным агентом.
Официальная ссылка на статью:
Гусев А.Б., Худокормов Г.А. Медицинский суверенитет России: проблема зависимости отечественных элит от терапии за рубежом // «Journal of Economic Regulation», 2024. Т. 15, №3. С. 75–88.